医院要注意了:取消药品加成更多

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阅读提示:本文不是说取消药品加成不好,而是说如果只是修修补补,既解决不了问题,还会让整体就医感受变差,让矛盾“全面开花”。

药品取消加成是个趋势,县级医院之后自然是市级医院、省级医院。这部分差额一部分由财政补贴,一部分医院消化,也就是压缩开支,一部分由提高医疗技术服务费补贴。

但是我们不得不正视一个现实问题,地方财政补贴那部分能否到位?对比和医疗相似的教育,很多基层教师的工资之所以低,是因为地方财政统筹的那60%发不了。也就是说,取消药品加成后财政补贴的那部分到位的可能性有点悬或者打折扣。

取消药品加成后,医院将要面临的情况是,近60%的药品收入没了,事业单位改革在编人员补贴却增加了,财政补贴部分又可能不靠谱。

医院怎么想办法?医院又不是银行,好像也没有其他营生,说好听点是以医养医,说难听点就是过度医疗。

再追问一句,那就是提高床位费、挂号费(安徽统一改为诊疗费)、手术费、检查费等。而且因为过去以药养医的费用占了很多医院一半以上,这些医疗技术服务费上升都会非常明显。造成的直接后果就是,降低就医感受。老百姓的感觉是非理性的,他感觉高了就是高了,不会看整体,这也是为什么重庆医改时透析患者上街。

排在第一的是检查多,太明显。与过去动不动就用药一样,会改为动不动就检查,小检查改成大检查。老百姓不傻,会感觉不到?如果说以药养医还不那么明显,他毕竟是住院了,但是检查不一样,很多是事前的。

而且检查是辅助医生诊断,直接和患者眼中的医生水平相关。民间一直有神医情结,做这么多检查,会天然增加对医务人员的不信任。与用药不同,更会增加排队时间,就医感受更低。

排在第二位的是挂号费或者说诊疗费。这本来是最没问题的,本来挂号费就不应该这么低。但是享受低价惯了,面对上涨好几倍的诊疗费会很不适应。同仁、协和等上涨老百姓有心理预期,涨到1000也能接受。

但是现在的省级医院主治大夫2.5元,副主任4.5元,主任医师5.5元,乡镇卫生院等就没有,一旦取消药品加成,挂号费上涨,一般30元,甚至可能上百元,那么问题就来了。看病的直接成本上涨了,而且是没法报销的部分。与第一个问题结合,可能看一次病要做几次检查,要交几次诊疗费,没见大夫说个一二三呢几千元没了。

以前一些大夫一天看百十个患者很正常,诊疗费上涨后如果还是看这么多,分到每个患者上的时间没变,但是价格变了,大众的感受会完全不一样。至于说限制数量,限制数量的结果相当于诊疗费没涨,医院收入没能补贴。

排在第三位的是床位费和穿刺等费用。一句话,质量上不去价格涨了。现在省级医院的床位费也就30元一晚上,老百姓并不会感觉贵,甚至很多来早的还哭着喊着找熟人想提前住院。因为住旅店也比这贵。但是上涨后呢,涨到100元呢?再涨呢?

如果只是增加费用还问题不大,毕竟五星级和家庭旅馆不是一个级别,但是还是那个家庭旅馆费用却增加了,“旅店的三人间标准”带星级的收费,老百姓会怎么想?而且这一块很难改变。事实上,很多医院的床位费是不分室内和走廊的。

同样,还有费用。要涨价要有理由,如果给出理由,无非是提高水平。那就要增加人数,结果是医院收入没增加,不划算。不增加理由又不充分。医患矛盾自然就来。

本号前几日曾经推出一篇文章,未来谁解决了就医感受,谁就抢占了先机。问题是这是最难的,甚至根本是无能为力。在这种情况下,说医患矛盾增多也就不难理解了。

笔者建议,还是提前准备为好!(来源:医院院长公众号 作者:谭梅)
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