为“留住医生”指条明路

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医改欲求成效,必须增加医生的“职业活跃度”,因此在激励措施上要有整体设计。

医生告急,20万人的窟窿怎么补?最近招考政策有了变化,用加分考试的形式“定向招募”医生,其实质是一种激励行为。

先不论此举是否能缓解医生紧缺的困境,事实上,医改中的不少问题都与医生的激励机制存在“缺陷”有关。例如,分级诊疗的推行效果有限,老百姓很难转过“不挤大医院,看病留乡间”的弯儿,就是因为基层引不来、留不住好医生。

再有,以药补医成为痼疾,医生倾向于多开药、开贵药,加剧患者看病贵,也是因为医生自身价值的正常回报渠道尚待。

医生是一个“大器晚成”的职业,培养一个医学博士就需要长达10年,开始行医后还需要长时间的磨练积累诊疗经验、提高诊疗技艺,加上医生的就业选择范围窄、工作强度大、潜在风险多,由此产生的经济成本、时间成本和机会成本都很高。

与此同时,大量医生被圈定在公立医疗机构中,往往采取固定薪酬制,本身额度较低。即使近些年部分地区强调提高绩效工资比例,但在实际中平均主义倾向严重,收入最高的医生与最低的相差不多。低水平的“死工资”与高额的投入成本相差过大,势必影响医生的积极性。

一旦医生陷入“体制性懒惰”,实践表明,任何一项改革只有激发人的兴奋点,才可能取得预想的成果。30多年前的农村改革让亿万农民振奋,如今的商事制度改革让创业者激昂。医改欲求成效,必须增加医生的“职业活跃度”,因此在激励措施上要有整体设计,仅仅依靠招考政策变化把医生的“入口”拓宽是不够的,“进场”之后怎么留得住、留得好,才切中肯綮。

未来,如果医生“单位人”的身份逐渐打破,成为市场上的“自由人”,就能享受“多劳多得,优劳优得,上不封顶”的薪酬待遇。目前,允许医生多点执业、鼓励社会资本办医正在梯次铺开,更为宏观的事业单位改革也在有序进行,这些都将改善对医生的激励,帮助其获得与自身付出等值的回报,让他们愿意留在这个行业,从事这份职业。(医药卫生报)
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