乘精准医疗东风,冠心病无创诊断

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掐指一算,做药17年了,突然想起一个问题,做药的人都是怎样的“三观”?当年在萌蒂做美施康定,觉得还是挺崇高的:天天讲who的癌痛三阶梯指导原则,为每年的几百万癌痛患者四处奔波……后来在急诊推广曲马多,好像就没那么崇高了,一个手指头割破的病人,也盯着医生开上一盒68元的药、最好两盒。如果是交通事故,对方付钱,最多时开过四盒的……

当时,我刚刚开始做药的师傅有一句话,我记忆非常深刻:药,做不滥,做不大。销量的不断增长,总是需要患者和医保支付的更多,这好像是天然的矛盾,做药人的三观已经接受这个现实了。

然而,珠海润都制药的原创1.1类新药(欣可青)即将上市,这个产品未来的销售增长,与患者和医保没有矛盾。该药和我们以前做的品种不一样,能帮助患者少花钱或是花对钱,同还能帮助医保避免过度医疗,控制单病种的治疗支出。

这个药物和诊断有关,还搭着精准医疗的东风。

奥巴马政府投资2.15亿美元在精准医疗,霎那间,满大街都说精准医疗,甚至听说中国也要在精准医疗投600亿……如果你没听说过,都不好意思跟人家说是混医药口的。精准医疗主要内容是基因测序,但是其包含的内容不仅仅如此。

美国的患者,只要不是高危,都要做一个叫做“核素心肌灌注显像”的检查项目。就是去观察冠脉栓塞究竟在心脏上造成了多大的伤害——心肌哪里缺血,对进行分层,不严重的药物治疗,定期随访。达到一定的危险分级的患者才能做冠脉造影,然后放支架。

重要的是,美国医保规定了的诊疗路径,必须做了核素心肌灌注显像,才能做冠脉造影——其实这也是精准医疗。

现在对支架手术,有些质疑的声音:是否存在过度医疗?我的观点是,这不能让医生“凭良心”,医生需要精准医疗提供的标准!

一个医生被确诊为,去各个三甲医院就诊,有的医生建议不用放支架,有的医生建议放一到四个不等,有的医生建议搭桥,有的医生说风险太大不能放支架……都是医生同行,你能说哪个医生没有“凭良心”?

明知道不需要,还往里面放支架的医生一定是极少数。有些复杂的病情,患者搞不清楚,医生也很犹豫,最后的结果是:反正都上台了,多放一个支架总比少放一个好吧,反正大头还是医保支付……

无创性的核素心肌灌注显像(mpi),其实就是针对患者的精准医疗,给医生提供一个重要的诊断标准,帮患者决定:到底要不要放支架?

很多患者的冠脉狭窄都是在临界值上,如果能避免不必要的支架手术,医保和患者都会减少一大笔开支。医保控费形势严峻,这是非常有意义的前期诊断。

还有一些患者,医生建议冠脉造影和支架手术,但是由于治疗费用高昂,患者自我感觉还没有“那么危险”,于是选择药物治疗,这样决定很可能是错误的。这时候,如果能有心肌缺血的功能性检查做辅助诊断,对患者也会重要。

经过二十年研发历程,即将上市的1.1类新药盐酸去甲乌药碱(欣可青),作为全球原创的无创诊断用药,将会开创精准医疗的新时代!(赛柏蓝)

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