年利润25亿美元的凯撒医疗对我国健康管理企业的启示

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年利润25亿美元的凯撒医疗对我国健康管理企业的启示 2015/4/20 查看数:82作者: 全美最大hmo组织,13年收入560亿美金,利润25亿美金。截至2013年底,凯撒医疗有950万会员,旗下拥有38家医院、611个诊所,主要集中在加州。2013年的年收入是531亿美元。凯撒的模式是整合医疗服务和产品,形成闭环。既提供医疗保险产品,也拥有供会员看病的医院,以便于集中化控制成本和医疗风险。

凯撒医疗形成保险-医院-医生-互联网医疗的全产业链健康管理体系

聚焦区域,深度挖掘居民健康管理需求。凯撒医疗在80年的发展过程中纵向从医疗保险切入医院、互联网医疗做产业链整合,横向从早期的加州向德州等地扩张,但在发展过程中意识到在健康领域做深度的价值更高。公司从90年代后期逐步剥离加州以外业务部门,1998年,公司出手德州业务部门,2000年出售加州东北部部门;2002年关闭北加州的业务部门;2013年出售俄亥俄州业务部门,将主要业务聚焦在加州。

凯撒医疗发展历程

推行远程医疗,提高效率降低费用支出。凯撒医疗对医院拥有所有权,整体推行远程医疗项目相对容易。 (1)理赔上更容易。因为会员大部分在自己的网络里就医,对于远程医疗统一定价,然后统一报销。医院配备集中的虚拟设备如视频系统,电子化验单,操作较容易。(2)服务系统集中实施上的容易,可以集中操作并控制服务质量。相比之下,其他保险公司因为医院网络都是合作关系,无法保证医院是否会提供远程医疗服务,或者医院服务质量的好坏;(3)凯撒的优势是所有医院处于同一管理体系内,有利于互通。这种互通体现在保险赔付和就医开支的信息互通,以及病人和医生的信息互通。但不利之处也正在于此,因为远程医疗的实施需要牵涉到会员、就医信息(病历和报告)、医生、以及保险操作,整个系统的前提投入是很大的。

凯撒医疗推行远程医疗后患者平均就诊次数大幅降低

凯撒医疗模式在中国可行吗?

从凯撒医疗模式的特点来,如果在中国运营,无疑可以有效的缓解我国看病贵、看病难的问题,但是其能在中国运行的可能性有多大呢?

“凯撒模式在中国是可行,原因在于凯撒医疗体制的预付费制度符合中国的文化,满足中国患者一劳永逸的消费习惯;另外凯撒集医疗集团高度重视预防为主以及对患者的规范性诊治也符合中国的国情。不过就看在中国是否有财力雄厚的保险公司作支撑。”陈丽蓉医生告诉医策,不过,如果这个系统只有一家医院或两家医院,这样肯定是不成功的。在美国,凯撒模式的实行关键在于凯撒医疗集团的雄厚财力,而且凯撒仅在北加州就有有19家医院,6000多名医生,医院,日间手术中心以及医生诊所覆盖范围十分宽广。

眭子健医生十分认同程丽蓉医生的观点,他补充道:“凯撒采用预付医疗费用会员制,实行的是一种‘包干制度’,即先付费再提供服务的形式,等同于中国hmo的概念。”眭子健医生认为,凯撒的模式在中国的实行不仅可以控制医疗费用,而且能够避免过度医疗;但从中国现状来看想要引入这种体制是需要时间的,同时也是非常困难的,因为中国采取政府主导的医疗体制,想要从零开始建立一种新的系统来与之竞争是难以实现的。

眭子健医生说道:“想要更好的为病人服务,以中国目前的医疗体制来看,*的办法就是使地方医院与三甲医院挂钩,科室与科室连体,进行人员培训和远程指导,从患者的角度打造医疗体系。”
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